Impacto da retroflexão na detecção de lesões de cólon proximal: avaliação de 393 pacientes em hospital privado terciário / Impact of retroflexed view on the detection of lesions in the proximal colon: assessment of 393 patients in a private tertiary hospital

ABSTRACT BACKGROUND: The gold standard test for colorectal cancer screening the colonoscopy. Although this is the test of choice, colonoscopy misses a significant number of lesions, mainly in the proximal colon. With the purpose of reducing the number of lesions missed, new techniques have been studied, amongst them, retroflexed view in the right side of the colon and the second direct forward view. OBJECTIVE: Assessing the safety of the retroview in the proximal colon (cecum and ascending colon), its impact on the detection of lesions in the proximal colon and its advantage over the double right forward view using adenoma detection rate and adenoma miss rate. METHODS: Three hundred and ninety-three patients who came to Hospital Mater Dei to undergo colonoscopy from March to July 2017, prospectively. Out of these, 372 were included in the study based on the following exclusion criteria: being under 18 years of age, inadequate bowel preparations (Boston scale <7), history of colectomy, inflammatory bowel disease or polypoid diseases. First, an endoscopist inserted the colonoscope into the cecum and examine the cecum and the ascending colon with a forward view twice. In the third insertion into the cecum, retroflexed view was performed, cecal mucosa was examined until the hepatic flexure in search of polyps missed on forward view. All lesions found were resected and sent for histological analysis. RESULTS: In 334 (89.8%) patients, retroflexed view was performed successfully, 65.8% of failures were attributed to the loops of the device which prevented the maneuver. The direct view identified 175 polyps in the proximal colon in 102 people. Retroflexed view detected 26 polyps missed by the direct view in 24 (6.5%) people, with a missing rate of 12.9% in the test with only the forward view. Out of the 26 polyps found in retroview, 21 (80.76%) were adenomas, one of them with a high-grade dysplasia. Eleven patients had polyps seen only in retroflexed view. Retroview has increased the polyp detection rate from 27.41% to 31.72% and the adenoma detection rate from 21.77% to 25%. The adenoma miss rate by the double direct view was 12.8%. Without the retroview, one polyp in every 13.91 colonoscopies would be missed (number needed to treat - NNT=13.91). There was no adverse event. CONCLUSION: The retroflexed view technique in the proximal colon was shown to be safe, fast and feasible in most cases. It increased the adenoma detection rate and was shown to be advantageous in this study wit benefit beyond the double direct view.

RESUMO CONTEXTO: O exame padrão ouro para rastreamento de câncer colorretal é a colonoscopia. Apesar de ser o exame de escolha, a colonoscopia perde um número não desprezível de lesões, principalmente no cólon proximal. Com a intenção de reduzir a perda de lesões, novas técnicas são estudadas, dentre elas, a retroflexão em cólon direito e a segunda visão frontal direta. OBJETIVO: Avaliar a segurança da retrovisão no cólon proximal (ceco e cólon ascendente), o seu impacto na detecção de lesões em cólon proximal e sua superioridade sobre a dupla visão frontal direta usando taxa de detecção de adenoma e taxa de adenoma perdido. MÉTODOS: Foram avaliados 393 pacientes de forma prospectiva que procuraram o Hospital Mater Dei para realizar colonoscopia entre março e julho de 2017. Desses, 372 foram incluídos baseados nos critérios de exclusão: menores de 18 anos, preparos intestinais inadequados (escala de Boston <7), com antecedente de colectomia, doença inflamatória intestinal ou síndromes polipoides. Primeiramente um endoscopista realizou a inserção do colonoscópio até o ceco e examinou o ceco e o cólon ascendente em visão frontal por duas vezes. Na terceira reinserção até o ceco era realizada a retroflexão e inspeção da mucosa do ceco até a flexura hepática em busca de pólipos perdidos à visão frontal. Todas lesões encontradas foram ressecadas e enviadas para análise histológica. RESULTADOS: Em 334 (89,8%) pacientes a retroflexão foi realizada com sucesso, 65,8% dos insucessos foram atribuídos a alças no aparelho que impediram a manobra. A visão direta identificou 175 pólipos no cólon proximal em 102 pessoas. A retroflexão detectou 26 pólipos perdidos pela visão direta em 24 (6,5%) pessoas, com uma taxa de perda de 12,9% no exame apenas em visão frontal. Dos 26 pólipos encontrados em retrovisão, 21 (80,76%) eram adenomas, um deles com displasia de alto grau. Onze pacientes tinham pólipos vistos apenas em retroflexão. A realização da retrovisão aumentou a taxa de detecção de pólipo de 27,41% para 31,72% e a taxa de detecção e adenomas de 21,77% para 25%. A taxa de adenoma perdido pela dupla visão direta foi de 12,8%. Se a retrovisão não fosse realizada, um pólipo a cada 13,91 colonoscopias seria perdido (NNT=13,91). Não houve nenhum evento adverso. CONCLUSÃO: A técnica de retroflexão em cólon proximal mostrou-se segura, rápida e factível na maioria dos casos. Ela aumentou a taxa de detecção de adenomas e mostrou-se soberana neste estudo com benfeitorias além da dupla visão direta.

A endoscopia em pacientes submetidos à cirurgia de Fobi-capella - amálise retrospectiva de 800 exames / Endoscopy in patients submitted do Fobi-Capella surgery - Retrospective analysis of 800 exams

A prevalência da obesidade tem aumentado tanto em países desenvolvidos quamto naqueles em desenvolvimento.o tratamento cirurgico é considerado como método eficaz na perda de peso. No nosso meio predomina a cirurgia de Fobi-Capella. O endoscopista tem sido solicitado a realizar exames de diagnóstico e, eventualmente, procedimentos terapêuticos em pacientes submetidos a essa cirurgia. Em estudo retrospectivo, foram analisados 800 exames endoscópicos. A principal indicação foi a presença de náuseas e vômitos em 26por cento dos casos, seguida de dor epigástrica. A maioria dos pacientes (67por cento) realizou exame nos primeiros 12 meses e a maior incidência de alterações (72por cento) ocorreu nesse grupo de pacientes. O achado endoscópico mais comum, depois do exame endoscópico normal, foi a presença de úlcera de boca anastomótica em 6,5por cento, seguida da obstrução da bolsa por resíduo alimentar em 4,9por cento dos exames. Dentre os procedimentos terapêuticos destacam-se a dilatação de estenose de anastomose, realizada com sucesso em 11 pacientes, e a retirada de resíduo alimentar impactado, efetuada 64 vezes em 39 pacientes. Dentre as complicações que não são de tratamento endoscópico estão a estenose e o deslocamento do anel. A endoscopia tem papel fundamental no diagnóstico de complicações da cirurgia de Capella. A presença de vômitos isolados é inespecífica, mas a associação com perda excessiva de peso relaciona-se com o deslocamento do anel e estenoses do anel e da anastomose. A úlcera marginal manifesta-se na maioria das vezes com dor epigástrica e não está associada a infecção da bolsa pelo H. pylori. A estenose da anastomose e a impactação de resíduo alimentar na bolsa são de tratamento endoscópico, enquanto a estenose e o deslocamento do anel são de tratamento cirúrgico

Furazolidona x cimetidine em pacientes portadores de úlcera duodenal ativa e Helicobacter pylori no antro gástrico / Furazolidone and cimetidine in patients with active duodenal ulcer and Helicobacter pylori in the gastric antrum

Para se avaliar o efeito da furazolidona na doença ulcerosa e na erradicaçäo do Helicobacter pylori (Hp) foi realizado um ensaio terapêutico comparando-a com a cimetidina. O delinemento do estudo foi prospectivo, duplo-cego, duplo-placebo e randomizado, envolvendo 31 pacientes com úlcera duodenal ativa de Hp no antro gástrico. Avaliaçöes clínica, endoscópica, bacteriológica e histológica foram feitas antes e após 4 semanas de tratamento. Naqueles pacientes que näo cicatrizaram suas úlceras nas primeiras 4 semanas, o tratamento foi continuado por mais 4 semanas, quando novo exame endoscópico com biopsia era realizado. Foi observado que a furazolidona, quando comparada à cimetidina, mostrou-se mais eficaz na erradicaçäo do Hp, tnato logo após o tratamento (27% x 0%), quanto após 6 meses (18% x 0%), cicatriza a úlcera péptica duodenal (91% x 87%), e reduz significativamente (p < 0,025) a recidiva da úlcera (30% x 92%), 6 meses após tratamento

Hérnia hiatal e esofagite de refluxo: estadiamento endoscópico da doença do refluxo gastroesofágico / Hiatal hernia and reflux esophagitis: endoscopic stading of gastro-esophageal reflux disease

A hérnia hiatal por deslizamento foi disposta em hérnia de pequeno, médio e grande tamanho, de acordo com a extensäo do segmento prolapsado através do orifício diafragmático. Hérnia hiatal de pequeno tamanho foi assim considerada quando só havia herniaçäo da PARS ABDOMINALIS, isto é, da porçäo abdominal do esôfago. Na hérnia hiatal de médio tamanho, a porçäo herniada contém também a PARS CARDIACA do estômago, havendo cerca de 30 a 40mm de mucosa gástrica acima do pinçamento diafragmático. Na hérnia hiatal de grande tamanho, a porçäo herniada contém també o FUNDUS VENTRICULI, havendo 50mm ou mais de mucosa gástrica dentro da cavidade torácica. Em 1.000 esofagogastroduodenoscopias sucessivas, a hérnia hiatal por deslizamento foi diagnosticada em 207 pacientes. A esofagite de refluxo histológica esperada incidiu em 51,2% dos casos de hérnia, sendo sua prevalência de 32,8% nas hérnias de pequeno.tamanho com PA com 10mm, de 53,3% nas hérnias de pequeno tamanho com PA com 15-20mm, e de 79% nas hérnias de médio tamanho. A prevalência e a intensidade da esofagite de refluxo, bem como suas complicaçöes, estiveram diretamente relacionadas com as dimensöes da hérnia hiatal e com o grupo etário. A associaçäo com úlcera péptica gastroduodenal foi mais freqüente nos pacientes com hérnia de pequeno tamanho. O estadiamento tem por objetivo registrar a forma, clínica ou anatômica, em que se encontra uma entidade nosológica, em um determinado momento de sua fase evolutiva. Foi porposto o seguinte ...

Campylobacter pyloridis in the upper gastrointestinal tract: a brazilian study

O recente isolamento do C. pyloridis em biopsias gástricas humanas tem despertado enorme interesse no papel deste organismo como agente etiológico da gastrite crônica antral, bem como da possível correlaçäo entre esta e a úlcera péptica. Com o propósito de avaliar sua incidência entre nós, foram estudados 51 pacientes encaminhados a esofagogastroduodenoscopia por diversos transtornos gastrointestinais. Todos os pacientes foram submetidos a 3 biopsias endoscópicas do antro gástrico; biopsias adicionais eram realizadas na presença de úlcera péptica ou neoplasia. O material obtido foi avaliado por métodos bacteriológicos e histopatológicos. Foi detectada a presença da bactéria em 40/51 (78%) dos pacientes, tendo sido evidenciada ótima correlaçäo entre a cultura (100%), Gram (90%) e coloraçäo pelo Gimenez (80%) na identificaçäo do organismo. Em todos os casos positivos para C. pyloridis foram observadas alteraçöes histológicas de gastrite crônica antral, ativa ou quiescente, mesmo quando a aparência endoscópica era normal. Todos os portadores de úlcera péptica (n=17) albergavam C. pyloridis no antro. No duodeno os organismos foram encontrados principalmente em áreas de mucosa gástrica extópica propriamente dita. Nossos achados reforçam a hipótese que C. pyloridis está fortemente relacionado com a gastrite crônica e possivelmente com a úlcera péptica

Parietal cell carcinoma of the stomach and Ménétrier disease

No presente trabalho relata-se um caso de carcinoma de células parietais, um novo tipo histológico de câncer gástrico, associado com doença de Ménétrier. O tumor apresentou-se macroscopicamente como lesäo ulcerada de 6 x 6 cm envolvendo a regiäo da cárdia. Identificaram-se metástases nos linfonodos da grande curvatura e epiplóicos. A mucosa do corpo e do fundo gástrico mostrou pregas espessas e tortuosas e o padräo histológico da doença de Ménitrier

Endoscopic findings after antacid, cimetidine and placebo for peptic ulcer: importance of staging the lesions.

Noventa e quatro pacientes ambulatoriais foram sorteados para tres diferentes esquemas terapeuticos da ulcera peptica, a saber: 30 foram tratados (em aberto) com antiacido a cada hora; 64 receberam cimetidina ou placebo (estudo duplamente-cego). Apos quatro semanas 66,3% dos pacientes no grupo antiacido, 56,2% no grupo cimetidina e 9,4% no grupo placebo tiveram cicatrizacao de suas ulceras. A diferenca entre cimetidina e antiacido nao foi estatisticamente significativa. A baixa incidencia de cicatrizacao no grupo placebo, menor do que a relatada em outros experimentos pode ser atribuida a nao ingestao suplementar de antiacidos naquele grupo e/ou ao criterio de estadiar endoscopicamente as lesoes, tanto para a admissao no estudo, quanto para avaliar os resultados